三河の会の症例 12月7日

１）黒野先生

6歳女児

縦隔気腫

２）久米先生

症例1

75歳女性

主訴；右季肋部痛　胆嚢炎疑いとして紹介受診　WBC8300　CRP6.23

既往；20年以上前に婦人科での術歴があるも詳細不明。

症例2

40歳女性

交通事故で当院に搬送。

事故の状況は、患者本人が乗用車を運転中に運転操作ができなくなり、街路樹に衝突。来院時は意識清明、目立った外傷なし。神経内科Dr.によると、事故当時の状態はてんかん発作と思われるとのこと。てんかん発作は今回が初回。2か月前に出産。正常分娩で特記すべきことなし。CTは来院時。MRIは翌日です。

３）武藤先生

症例1　

1歳男児

主訴：誤嚥の疑い

現病歴：15時半頃フライビンズのお菓子を持っていたのに母親が気づき、取り上げたが、その後急に真っ赤になって咳き込んだ。5mmくらいのフライビンズのかけらが口から出たがその後も時々咳き込みがあった。ピーナッツ誤嚥の疑いにてMRIを施行した。

症例2

67歳女性

主訴：ふらつき

現病歴：4/8 朝8時30分頃よりめまいがあり受診。CTにて橋出血と診断され入院加療を行った。11/10頃よりふらつきが出現した。神経内科外来を受診し、11/27MRIを施行された。

三河の会の症例 11月2日

１）石井先生

66歳 男性

本年9月29日より両眼での複視の訴えあり。頭痛あり。嘔気も少しあり。10/1 眼科受診。両側外転神経麻痺あり。この日のCTでは異常なし。

10/9 MRI施行。10/13 頭痛も伴っており、神経内科を紹介受診した。外来精査中であった。

10/16 午前中は寝ていたが、午後になって倦怠感があり、体が動かなくなったため、救急車を要請した。両下肢の痺れも出現した。

既往歴:　狭心症、高脂血症、高血圧。アルコール：3本/日、タバコ：20本/日

２）武藤先生

症例1　58歳 男性

現病歴：(妻から聴取)

朝、家を出るまで変わりはなかった。午後3時半頃、『電話で何を言っているか分からない、頭が変になった』と言って会社を早退した。四肢麻痺や感覚障害は明らかではなかった。

「計算が･･･計算が･･･｣と繰り返し、何を問いかけても 「はい」「大丈夫です」と答える。

利き手：右　血液生化学検査に大きな異常は認められなかった。

既往歴：上室性期外収縮

左）初回、右）1週間後

症例2　58歳 男性

主訴：腹痛

現病歴：昼食にうどんをたくさん食べてから急に腹痛、嘔気、背部痛が出現し、当院救急外来を受診した。救急外来での採血およびCTにて特記所見なく、帰宅となった。ERから帰宅後も腹痛、腰痛は変わらず、9日後に再受診した。

三河の会の症例 9月7日

武藤先生

症例１
77才　女性
健診で胸部異常影を指摘された。咳が少し出る。転移性肺腫瘍が疑われ精査となった。CTで左）腎腫瘤を指摘された。

症例２
75才　男性
右）膝痛　コリコリする。

症例３
86才　男性
下腹部痛　手術歴はない。
小腸の壁浮腫が認められる。造影CTを行うとclosed loopを形成しているのが確認されたが、このうちの一部のみに浮腫の所見が認められた。絞扼を疑い手術となった。

症例４
30才　女性
発熱
縦隔リンパ節腫大、内部にLDAが認められる。肺野には異常は認められない。

三河の会の症例 8月3日

１）森先生

症例1

58歳　男性

主訴：ALP高値

現病歴：4年前からALP高値指摘され，経過観察．

既往歴：特記無し．

飲酒：4-5合/日(20-50歳) 1-2合/日（50歳-）

理学所見：頭痛（-） 耳鳴（-）難聴（-）頭皮の湿疹（+）　痂皮（+）　治りが悪い．

血液生化学所見 ：血球検査は正常．ALP1673↑↑（ALP3高値）PTH 163 Ca 8.9 Alb 4.0 CEA 2.1 CA19-9 7.1 PSA 2.2 AFP2.6 HBs抗原（-） HCV抗体（-）

症例2

69歳　女性

主訴：繰り返す肺炎．慢性咳嗽．

現病歴：20年以上前から肺炎を繰り返す．ある疾患と診断され当院内科にてf/uされていたが，最近のCTで無気肺を指摘され外科紹介.

既往歴：気管支喘息疑い．飲酒，喫煙歴無し．　

血液生化学所見 ： WBC 4980 RBC 409万 Hb 12.4 Ht 37% Plt 23.2万 T-Bil 0.7 Aｌｂ 4.0 GOT 14 GPT 9 LDH 174 ALP 160　 Na 141　K 4.3　Cl 108 CRP 0.2　 PT-INR 1.10 APTT 30.5秒 いずれも正常範囲内．腫瘍マーカーは測定していない．

喀痰細胞診所見：炎症細胞が多数見られる．

細菌検査：Streptococcus, Candida などが少量見られるのみ．抗酸菌は認めず．

２）石川先生

症例１

26歳　女性

主訴:近医より子宮外妊娠の疑いで紹介。HCG陽性。

既往歴:小児喘息、胸部線維腺腫

血圧:112/78　痛みはほとんどない。→外妊の精査の為に2日後にMRIが撮られた。

症例2

23歳　女性

主訴　右下腹部痛。HCG高値。

既往歴　子宮外妊娠（2回），右卵管切除。妊娠5回，出産1回

8日後にMRIが撮像された。

三河の会の症例 7月6日

１）武藤先生

症例１

11才　男児

数日前から左陰嚢の腫大と疼痛があった。

受診時には陰嚢は軽度発赤していた。左精巣は腫大、弾性硬であった。痛みは軽度である。

CRP 0.7　WBC 10300

症例2

70才　男性

大腸癌と胃癌の術後に肝腫瘤が出現した。

症例3

82才　男性

2年ほど前より両下肢の感覚障害および筋力低下し、緩徐に進行している。

２）浅井先生

9才　男児

右後頚部腫瘤

三河の会の症例 6月1日

１）石井先生

74歳　男性

4月24日午後3時頃より上腹部痛出現。近医で点滴を受けたが治まらず、当院救急外来受診。CT上、胃拡張の診断にて入院。CRP0.4,　WBC13900
入院にて様子を見ていたが、4/27血液データ上、CRP38.0,　WBC7200,　GOT48,　GPT43,　AMY318,　Glu168,　LDH701と異常値を示しており、再度CT施行。
小腸イレウスの診断でイレウス管挿入し経過観察。5/1、単純・造影CT施行。




２）小林先生

症例１
57歳　女性

2日前から上腹部痛あり。左下腹部に圧痛あり。反張痛なし。デフェンスなし。
CRP9.2　WBC15100　LDH301　plt 54.9万
既往：DM，脳梗塞　アレルギー性紫斑病
内服：アマリール，バイアスピリン



症例2
38歳　女性

2週間前から上腹部痛あり、4日前に右下腹部痛となる。近医受診し、虫垂炎疑いにてER受診。マックバーニーに圧痛、反張痛。CRP1.1　WBC7700　
既往：尋常性乾癬
薬歴：加味逍遙散（かみしょうようさん）、荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう）




３）森先生

71歳　男性
直腸癌術前で他院より紹介された。直腸診で6時方向を触れると疼痛あり。
Labo data：CEAを除き正常範囲内。CEA 6.5↑（＜5）

４）加藤先生

91歳　男性

主訴；左側腹部痛

既往歴；回盲部癌加療後（2007）

画像所見；左後腹膜領域～左腎周囲腔に多量のガスが出現している。腹腔内にもガスが認められる。

経過；1週間ほど前から体調不良、食欲不振、左側腹部痛あり増悪したため救急来院。同日CT施行され、上記が認められたため後腹膜膿瘍に対しドレーン留置し抗生剤にて加療したが入院約1ヵ月後死亡される。

剖検の結果、膿瘍の原因は壊死性膵炎の波及によるものと診断される。Retrospectiveにみると2007.11.28CTと比較して2008.1.7CTでは周囲に液体貯留などないものの膵尾部に縮小が疑われる。

三河の会の症例 5月11日

１）石原先生

90代 女性　

主訴：右側腹部痛

２）上岡先生

72歳　女性

主訴：心窩部痛、嘔気、嘔吐

現病歴：2週間前から主訴出現し症状治まらないため受診。ここ最近10日間便がでていない。

３）佐竹先生

症例１

10代男性

主訴：右足の疼痛

症例２

50代女性

主訴：頭痛、頭部CTで出血があり、精査。

４）武藤先生

症例１

44才　男性

2007年から糖尿病を指摘されている。

肝臓のCT値が高い。MRIでも低信号を示す。

症例２

12才　男児

意識レベル低下を来した。

自宅で夜寝ていたところ、母親が「ふぃふぃふぃ」という声に気付いた。呼吸困難になり、顔面蒼白の状態であった。呼びかけに対しても返事はなく、流涎もあったため、救急要請した。

接触時には呼吸状態は普通であったが、口唇は蒼白で、発語のない状態であった。

症例３

76才　女性

3月頃から話していると声が出にくいことがある。飲み込むときに違和感がある。

三河の会の症例 4月6日

１）佐竹先生

40代男性

主訴：胸部異常影

診断：迷走神経の神経原性腫瘍

２）小林先生

症例１

37歳　男性

腹部膨満、嘔吐にて受診した。CTにて小腸イレウスを認めた。小腸造影にてポリープ状の多発結節が認められる。

回腸切除が行なわれ、myeloid sarcoma （いわゆる緑色腫）と診断された。骨髄穿刺では白血病などはなかった。

症例２

37歳　女性

半年前から時々背部、心窩部の重い感じがあった。以前から好酸球高値を指摘されていた。

中国によく行っており、川魚、ドジョウを生で食べたことがある。

便から肝吸虫の虫卵が検出された。

三河の会の症例 3月2日

１）浅井先生

29才、男性（ネパール人8年前来日）

主訴、腹部膨満感

２）小林先生

症例１

検診にて胸部単純Xpで異常影を指摘された。

症例２

心窩部痛、CRP高値（15前後）にて他院より紹介受診した。

３）渡辺

1才　男児

寝返りができなくなってきた。全身の低緊張が著明である。定頚はあるが、座位保持が二つ折れで不可。

三河の会の症例 2月2日

１）石井先生

症例１

82歳男性　右膝挫傷にて膝部内側の腫張で来院。

症例２

40代男性　健診にて来院。

２）水野先生

15歳男性、バク転の着地で左膝をひねった

３）北瀬先生

43歳、男性。健診胸部異常影（自覚症状なし）

2007年胸部単純：異常を指摘されたが放置（2006年時は異常なし）

2008年胸部単純：陰影増悪のため、精査された。

４）小林先生

症例１

中年男性　友人宅でソーセージを直腸内に入れたところ、とれなくなった。

症例２

49才　男性　腹痛にて来院。少量の血便あり。

三河の会の症例 12月1日

１）石原先生

 

60代、男性。主訴：胸部異常影、喀血。

２）佐竹先生

３０代男性

主訴：陰茎の腫大、硬化

３）小林先生

症例1

47才　男　　二ヶ月前から腰痛，右下肢痛，しびれあり．MRIにて脊柱管内に腫瘍が疑われた．

症例2

69才　男　　もともとC型慢性肝炎，多発HCCがあった．最近左肩甲骨痛が出現し，骨meta疑いにて骨シンチを施行した．

症例3

78才　女　昨夜から左鼠径部違和感，下腹部痛があった．

相談症例

42才　男　数日前から右上腕，大胸筋部の疼痛があり，徐々に増悪．次第に上位肋軟骨部の腫脹，熱発が出現した．WBC；11200 CRP；28.8