１）森先生
症例1
58歳 男性
主訴：ALP高値
現病歴：4年前からALP高値指摘され，経過観察．
既往歴：特記無し．
飲酒：4-5合/日(20-50歳) 1-2合/日（50歳-）
理学所見：頭痛（-） 耳鳴（-）難聴（-）頭皮の湿疹（+） 痂皮（+） 治りが悪い．
血液生化学所見 ：血球検査は正常．ALP1673↑↑（ALP3高値）PTH 163 Ca 8.9 Alb 4.0 CEA 2.1 CA19-9 7.1 PSA 2.2 AFP2.6 HBs抗原（-） HCV抗体（-）
症例2
69歳 女性
主訴：繰り返す肺炎．慢性咳嗽．
現病歴：20年以上前から肺炎を繰り返す．ある疾患と診断され当院内科にてf/uされていたが，最近のCTで無気肺を指摘され外科紹介.
既往歴：気管支喘息疑い．飲酒，喫煙歴無し．
血液生化学所見 ： WBC 4980 RBC 409万 Hb 12.4 Ht 37% Plt 23.2万 T-Bil 0.7 Aｌｂ 4.0 GOT 14 GPT 9 LDH 174 ALP 160 Na 141 K 4.3 Cl 108 CRP 0.2 PT-INR 1.10 APTT 30.5秒 いずれも正常範囲内．腫瘍マーカーは測定していない．
喀痰細胞診所見：炎症細胞が多数見られる．
細菌検査：Streptococcus, Candida などが少量見られるのみ．抗酸菌は認めず．
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１）森先生
症例1
58歳 男性
主訴：ALP高値
現病歴：4年前からALP高値指摘され，経過観察．
既往歴：特記無し．
飲酒：4-5合/日(20-50歳) 1-2合/日（50歳-）
理学所見：頭痛（-） 耳鳴（-）難聴（-）頭皮の湿疹（+） 痂皮（+） 治りが悪い．
血液生化学所見 ：血球検査は正常．ALP1673↑↑（ALP3高値）PTH 163 Ca 8.9 Alb 4.0 CEA 2.1 CA19-9 7.1 PSA 2.2 AFP2.6 HBs抗原（-） HCV抗体（-）
画像所見よりPaget病と診断
・50-60歳代の男性に好発．
・反復する骨吸収とそれに伴うリモデリング．
・slow virusの関与が疑われている．
・腰仙椎, 頭蓋骨，骨盤骨，長管骨近位側に好発．
・lytic phase, mixed phase, blastic phaseの順に進行（混在することも）．
・骨肥厚，脆弱化による変形や骨折，神経孔狭窄．
・ALP↑↑
・悪性転化：1％以下．
・合併する良性腫瘍では巨細胞腫が最多．
・鑑別疾患：硬化性転移性骨腫瘍，副甲状腺機能亢進症，線維性異形成症，慢性骨髄炎．
単純写真/CT:・時相を反映した骨吸収と骨形成．・骨梁の粗造化，皮質骨の肥厚．・頭蓋冠：骨吸収（osteoporosis circumscripta）骨硬化（cotton
-wool appearance）
RI:病変に一致する集積亢進．
MRI:繊維血管成分が主体：T1wI low T2wI high．硬化性成分が主体：T1wI T2wIいずれもlow．
症例2
69歳 女性
主訴：繰り返す肺炎．慢性咳嗽．
現病歴：20年以上前から肺炎を繰り返す．ある疾患と診断され当院内科にてf/uされていたが，最近のCTで無気肺を指摘され外科紹介.
既往歴：気管支喘息疑い．飲酒，喫煙歴無し．
血液生化学所見 ： WBC 4980 RBC 409万 Hb 12.4 Ht 37% Plt 23.2万 T-Bil 0.7 Aｌｂ 4.0 GOT 14 GPT 9 LDH 174 ALP 160 Na 141
K 4.3 Cl 108 CRP 0.2 PT-INR 1.10 APTT 30.5秒 いずれも正常範囲内．腫瘍マーカーは測定していない．
喀痰細胞診所見：炎症細胞が多数見られる．
細菌検査：Streptococcus, Candida などが少量見られるのみ．抗酸菌は認めず．
診断：気管支脂肪腫
・現在までに64例の報告．
・高齢者，男性に多い（80-90％）．
・臨床症状：咳嗽，発熱，胸痛，喀血，肺炎など．無症状も報告．
・喫煙が関与．
・中枢側気管支に好発．
←脂肪織の多い中枢側に好発＆末梢は脂肪織が欠如.
・気管支鏡所見：表面平滑．黄色・灰色・桃色．気管支粘膜で被覆．
・気管支鏡下生検の診断率：40％以下．
←固定法の問題．過誤腫・軟骨腫など他の脂肪を含む腫瘤との鑑別．
・胸部単純写真：無気肺，閉塞性肺炎など二次性変化．
・CT，MRI：脂肪の存在を証明．
・鑑別疾患：過誤腫．軟骨腫．リポイド肺炎．
・合併症：気管支閉塞による無気肺．気管支拡張症．
・治療：外科的切除．内視鏡的治療．
２）石川先生
症例１
26歳 女性
主訴:近医より子宮外妊娠の疑いで紹介。HCG陽性。
既往歴:小児喘息、胸部線維腺腫
血圧:112/78 痛みはほとんどない。→外妊の精査の為に2日後にMRIが撮られた。
その翌日，下腹部痛が出現。エコーにてecho free spaceが増えていることより，子宮外妊娠破裂の疑いで緊急手術となった。
術式：左卵管切除。
病理：左卵管妊娠。（絨毛あり） クラミジア（－）
症例2
23歳 女性
主訴 右下腹部痛。HCG高値。
既往歴 子宮外妊娠（2回），右卵管切除。妊娠5回，出産1回
8日後にMRIが撮像された。
左卵管妊娠との診断で手術が施行された。
術式：左卵管切除術。骨盤壁，卵管，卵巣の癒着があった。膀胱子宮窩，ダグラス窩にも癒着があった。
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