2011年10月14日金曜日

三河の会の症例 10月3日

1)高見先生

29歳 女性
主訴:呼吸苦,咳嗽
現病歴:二年ぶりに喫煙を再開したところ,3日後から呼吸苦,咳嗽などが出現.発熱もあったため受診となった.
既往歴:過敏性腸症候群
検査所見:WBC 11,600,CRP 16.9 ,SpO2 87%(RA)
経過:経過からAEPが疑われたため,気管支肺胞洗浄が行われた.BALFで好酸球の増加を認め,確定診断となった.ステロイドによる治療が行われ,速やかな症状の改善がみられ,2週間後のフォローのCTでは病変は消失していた.




診断:急性好酸球性肺炎

AEPは20歳前後の健常な若年者に発症することが多い.原因は不明なものが多いが,喫煙,薬剤,真菌,金属吸入などの関与が報告されている.特に喫煙との関係を示唆する報告が多く,ほとんどの症例は喫煙開始後数週間以内に発症する.
胸部単純X 線写真では,両側肺野のびまん性陰影やKerley' s line が見られることが多い.
胸部単純CTの特徴的な画像所見はびまん性に分布する高吸収域,小葉間隔壁の肥厚,気管支血管束の肥厚, 胸水などが認められる.
病初期には末梢血の好酸球は増加しないことが多いが,経過中に一過性に好酸球が増加する. BALFの所見は重要で,好酸球比率が著明に増加する.
鑑別診断として,マイコプラズマ,クラミジア,レジオネラ,ウイルス性肺炎, ニューモシスチス肺炎などが挙げられる.


2)松田先生

34歳 男性
主訴:左顎痛
現病歴:1か月前より左顎に疼痛出現.明らかなきっかけはない.顎運動にて疼痛が増
悪し,圧痛,開口障害を認める.テグレトールにて症状軽度改善.発熱はない.
既往歴:特記すべき事項なし.
服用薬:特記すべき事項なし.



診断:epidermoid


3)石川先生

症例1)74歳 男性。お腹が痛い。→ 魚骨



症例2)75歳 女性。薬を呑んでのどが痛い。→ PTP



症例3)42歳 男。夕食の際にくしゃみをして箸をのんだ。→ 肛門より箸を挿入した。




4)長谷先生

47歳 女性 8/20 腹痛にて近医受診。GIF施行されGUの診断、内服開始。9/2 同医にて腹部エコー施行。膵腫瘤の疑いで当院紹介。
この時は症状改善。甲状腺エコー異常なし。CEA CA19-9共に正常値 gastrin 150pg/ml(正常値)



診断:insulinoma(疑い)


5)上岡先生

72歳 女性  PK術後、f/uのCTで異常を指摘された。

2009.12 膵頭部癌で膵頭十二指腸切除後
2011.1 F/UのCTで脾臓に複数の低吸収値結節が出現(最大で10mm大)。弱い増強効果がみられた。経過中での脾自体の増大は認められなかった。(長径93mm)
2011.2 PET/CTでは集積を認めず。MRIではT2強調像、T1強調像ともに低信号、造影では漸増性の増強効果が認められた。
2011.3 脾転移を否定できず、脾摘出術施行。



診断)Sclerosing Angiomatoid Nodular Transformation (SANT)

CT・・・7例。(サイズは4~9cm、年齢36~80歳、男性5例、女性2例 5例がincidental、2例が腹痛主訴)
低吸収値を呈する。動脈相、門脈相で辺縁部の増強がみられ、静脈相で脾実質と等吸収。中心部は低吸収であったり、漸増性に辺縁から増強されたりなどの報告例あり。(1例は2箇所認められた)

MRI・・・3例。T2強調像、T1強調像ともに低信号. 中心部がT2強調像、T1強調像ともに高信号であったり、辺縁部がT1強調像で高信号を呈すなどの報告例あり。

PET/CT・・・2例。サイズは4.3cm、9cm それぞれuptakeあり。中心部のspoke-wheel状の構造がみられたとの報告もある。

Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen: CT,MR,PET,and99mTc-sulfurcolloid SPECT CT findings with gross and histopathological correlation. Curtis Thacker et.al.Abdominal Imaging(2010) 35:683-689

本症例は3個同時に認められた。PETでのuptakeはみられなかった。サイズの影響(本症例では最大病変が長径10mm大)もあるかもしれない。CT、MRIの所見はほぼ一致していると思われる。

6)武藤先生

症例1)
39歳 女性
→ venous hemangioma

症例2)
40歳 女性 右下腹部痛、イレウス・腹水 → 結腸腹膜垂による内ヘルニア

2011年9月21日水曜日

三河の会の症例 9月12日

1)鈴木先生
運動中に突然の意識消失をきたした症例
Bland-White-Garland症候群(左冠動脈肺動脈起始症)
冠状動脈が肺動脈より起始する先天性奇形のうち、左冠状動脈幹が肺動脈から起始するものは、Bland‐White‐Garland症候群と呼ばれる。左冠状動脈の潅流域には心筋虚血が起こる。冠動脈肺動脈起始症は、1)左冠動脈が肺動脈から出るもの(Bland‐White‐Garland症候群)、2)右冠動脈が肺動脈から出るもの、3)左右冠動脈が肺動脈から出るもの、の3つがある。


2)新美先生
64歳 女性
C型慢性肝炎の患者。吐血にて他院より紹介受診され、CFで食道癌が疑われた。
経時的に所見が乏しくなり、後に食道熱傷と判明した一例。




3)石井先生
50歳 男性
便潜血陽性にてCFを施行したところ、S-D junction付近の内腔にメッシュプラグが穿通していた。
既往歴:平成8年、左鼠径ヘルニア術後(メッシュプラグ留置)。




4)長谷先生
16歳 男性
数ヵ月前からの鼻閉感あり耳鼻科受診。既往特になし。術前に塞栓術を行なった。
→ JAF




5)渡辺
症例1
2歳 女児
発熱と嘔吐を繰り返す。右下腹部に腫瘤を触知する。奇形腫やリンパ管腫内の出血などが考えられた。
→ 手術の結果は血腫であった。詳細は不明。



症例2
39歳 女性
G0P0
30weeksで外子宮口触れず。MRIでは子宮筋腫が認められる。35weeksでIUGR傾向が見られた。37weeksで帝王切開。
→ 妊娠後屈子宮嵌頓

2011年9月5日月曜日

三河の会の症例 8月8日

1)浅井先生

症例1
26才 男性 1ヶ月以上続く咳嗽
近医のX-Pで胸部異常影を指摘、紹介受診



症例2
75才 慢性膵炎、心窩部痛。




2)渡辺

症例1
70代 男性
肝門部術後状態。GDAは結紮後である。
下血、ショックをきたす。



症例2
40代 女性
痙攣

2011年7月25日月曜日

三河の会の症例 7月4日

1)武藤先生

症例1
70歳代女性
主訴:左頭痛、左開眼困難。頭痛で来院、耳鼻科で経過観察されている。



症例2
60歳代女性
左下部肋骨が腫れている感じがすると。体重が減った。




2)新美先生

症例
70歳男性
検診にて胆嚢ポリープ指摘される。胆嚢癌鑑別目的の為CT施行。
造影剤静注後一過性に嘔気あり、改善後撮像。



3)石井先生

症例1
74歳男性
午後3時頃、心窩部痛あり、近医受診。点滴施行し帰宅。夕食後、下痢があり、腹痛治まらないため、救急車にて当院救急外来を受診。



症例2
23歳女性
胃部不快感にて来院し、胃カメラとCT撮像。右腎に腫瘤指摘され、MRIも施行。




4)渡辺

症例1
75歳 女性
Th4以下の脊髄横断性感覚障害



症例2
69歳 女性
右手、左顔面のしびれ



症例3
20歳 男性
左臀部痛、左下肢痛

2011年6月23日木曜日

三河の会の症例 5月9日

1)北瀬先生
冠動脈瘤

2)武藤先生
非ヘルペス辺縁系脳炎

3)高見先生
症例1 3ヶ月 女児
主訴:嘔吐 
現病歴:41週で出生 Apgar 9/9 心雑音を指摘された。出生後の経過に問題はない。新生児聴覚スクリーニングで異常を指摘され、左耳は聾と診断された。2ヶ月時に嘔吐があり、小児科を受診した。
家族歴:両親ともに難聴がある。両親ともに難聴がある。父は1級、母は2級の難聴。
ABR :右 30 左 ほぼ聾 心室中隔欠損を認める。両眼裂が離れている。父親と似ている。
L/D AST 208 ALT 156 LDH 979 CK 13317 CRP < 0.1  WBC 5100

福山型筋ジストロフィー
Fukuyama-type congenital muscular dystrophy: FCMD

中枢神経障害を伴う特異な先天性筋ジストロフィー(福山:1960)
常染色体劣性遺伝性疾患
Duchenne (DMD) : FCMD 2 : 1 (日本)
2.9人/10万人

乳児期早期から発症する精神運動発達遅延、顔面筋を含む筋罹患•関節拘縮
神経細胞走遊障害に起因する中枢神経形成異常、眼異常(網膜周辺部の円形病変、近視、白内障、視神経低形成、網膜剥離)
知能障害(DQ 30 - 60) 無熱性あるいは有熱性けいれん

大脳皮質:脳回の形成不良・皮質への白質の入り込みが乏しい → 厚脳回様多小脳回(pachygyric polymicrogyria: PMG)
大脳白質:側脳室前角周囲の髄鞘化遅延 脳梁の形態・ドーム状のカーブ
小脳:実質内小嚢胞 PMGと正常組織の境界部分に取り込まれたクモ膜下腔

症例2 52歳 男性
DLBCLで治療、白質脳症で経過観察中に眼球上転と意識障害が生じた。


症例3 69歳 男性
ヘルペス脳炎 トイレの窓から外に出ようとするなど異常行動があった。

2011年4月18日月曜日

三河の会の症例 4月11日

1)上岡先生

症例1

73歳女性

主訴:腹痛、嘔吐



症例2

78歳女性

主訴:黄疸




2)新美先生

症例:46歳女性

検診便潜血陽性




3)森先生

症例:41歳 女性

主訴:自覚症状なし.

既往歴:DM. 大腸SMT(脂肪腫).

現病歴:DMで当院内科に通院.偶然撮った腹部CTで腫瘤を指摘された.




4)石川先生

70才男性

主訴:胸背部痛

身体所見 ショックバイタル。




5)長谷先生

38才女性

3/18受診 先週より腹部違和感、頻尿あり近医で膀胱炎と診断された。その後再診で12cmの子宮筋腫があるといわれ、MRI施行し、後日結果を聞く予定であった。

受診日6時、目覚ましを止めようとしてから腹痛が強くなり、7時過ぎER受診。

最終月経2月下旬 周期は不整

既往:特になし 内服:頭痛薬頓用

KT 36.9 BP 132/75 HR 78 SpO2 100ra

意識清明 眼瞼結膜貧血+ 腹部平坦だが硬く、全体に強い圧痛 筋性防御+




6)高見先生

91歳男性

検診超音波で胆石、肝嚢胞を指摘される.精査の造影CTで脾臓に腫瘤を認めた.自覚症状なし.


2011年4月3日日曜日

三河の会の症例 3月7日

1)久米先生
症例 虫垂内膜症の重積


2)武藤先生
症例 上顎の血瘤腫



3)渡辺
症例 Wernicke



4)鈴木先生
症例 亜急性連合性脊髄変性症


5)渡辺
症例 一酸化炭素中毒

2011年2月25日金曜日

三河の会の症例 12月6日

1)上岡先生
症例1 サルコイドーシス
症例2 SFT

2)武藤先生
症例 脂肪塞栓症

3)森先生
症例 食道破裂の2症例

4)浅井先生
症例 肺癌の髄膜播種

5)渡辺
症例1 
29歳 女性
就寝中に舌を噛んだ。




症例2
74歳 男性
数カ月前に入れ歯の処置をした。2週間前に四肢の浮腫を生じた。
39度の発熱があった。翌日から呼吸困難を生じた。