三河の会の症例 10月3日

1）高見先生

29歳　女性
主訴：呼吸苦，咳嗽
現病歴：二年ぶりに喫煙を再開したところ，3日後から呼吸苦，咳嗽などが出現．発熱もあったため受診となった．
既往歴：過敏性腸症候群
検査所見：WBC 11,600，CRP 16．9 ，SpO2 87％（RA）
経過：経過からAEPが疑われたため，気管支肺胞洗浄が行われた．BALFで好酸球の増加を認め，確定診断となった．ステロイドによる治療が行われ，速やかな症状の改善がみられ，2週間後のフォローのCTでは病変は消失していた．




診断：急性好酸球性肺炎

AEPは20歳前後の健常な若年者に発症することが多い．原因は不明なものが多いが，喫煙，薬剤，真菌，金属吸入などの関与が報告されている．特に喫煙との関係を示唆する報告が多く，ほとんどの症例は喫煙開始後数週間以内に発症する．
胸部単純X 線写真では，両側肺野のびまん性陰影やKerley' s line が見られることが多い．
胸部単純CTの特徴的な画像所見はびまん性に分布する高吸収域，小葉間隔壁の肥厚，気管支血管束の肥厚， 胸水などが認められる．
病初期には末梢血の好酸球は増加しないことが多いが，経過中に一過性に好酸球が増加する． BALFの所見は重要で，好酸球比率が著明に増加する．
鑑別診断として，マイコプラズマ，クラミジア，レジオネラ，ウイルス性肺炎， ニューモシスチス肺炎などが挙げられる．


2）松田先生

34歳　男性
主訴：左顎痛
現病歴：1か月前より左顎に疼痛出現．明らかなきっかけはない．顎運動にて疼痛が増
悪し，圧痛，開口障害を認める．テグレトールにて症状軽度改善．発熱はない．
既往歴：特記すべき事項なし．
服用薬：特記すべき事項なし．



診断：epidermoid


3）石川先生

症例1）74歳　男性。お腹が痛い。→　魚骨



症例2）75歳　女性。薬を呑んでのどが痛い。→　PTP



症例3）42歳　男。夕食の際にくしゃみをして箸をのんだ。→　肛門より箸を挿入した。




4）長谷先生

47歳　女性　8/20　腹痛にて近医受診。GIF施行されGUの診断、内服開始。9/2　同医にて腹部エコー施行。膵腫瘤の疑いで当院紹介。
この時は症状改善。甲状腺エコー異常なし。CEA CA19-9共に正常値　gastrin 150pg/ml（正常値）



診断：insulinoma（疑い）


5）上岡先生

72歳　女性　　PK術後、f/uのCTで異常を指摘された。

2009.12　膵頭部癌で膵頭十二指腸切除後
2011.1　F/UのCTで脾臓に複数の低吸収値結節が出現（最大で10mm大）。弱い増強効果がみられた。経過中での脾自体の増大は認められなかった。（長径93mm）
2011.2　PET/CTでは集積を認めず。MRIではT2強調像、T1強調像ともに低信号、造影では漸増性の増強効果が認められた。
2011.3　脾転移を否定できず、脾摘出術施行。



診断）Sclerosing Angiomatoid Nodular Transformation (SANT)

CT・・・7例。（サイズは4～9cm、年齢36～80歳、男性5例、女性2例　5例がincidental、2例が腹痛主訴）
低吸収値を呈する。動脈相、門脈相で辺縁部の増強がみられ、静脈相で脾実質と等吸収。中心部は低吸収であったり、漸増性に辺縁から増強されたりなどの報告例あり。（１例は2箇所認められた）

MRI・・・3例。T2強調像、T1強調像ともに低信号.　中心部がT2強調像、T1強調像ともに高信号であったり、辺縁部がT1強調像で高信号を呈すなどの報告例あり。

PET/CT・・・2例。サイズは4.3cm、9cm　それぞれuptakeあり。中心部のspoke-wheel状の構造がみられたとの報告もある。

Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen: CT,MR,PET,and99mTc-sulfurcolloid SPECT CT findings with gross and histopathological correlation. Curtis Thacker et.al.Abdominal Imaging(2010) 35:683-689

本症例は3個同時に認められた。PETでのuptakeはみられなかった。サイズの影響（本症例では最大病変が長径10mm大）もあるかもしれない。CT、MRIの所見はほぼ一致していると思われる。

6）武藤先生

症例1）
39歳　女性
→　venous hemangioma

症例2）
40歳　女性　右下腹部痛、イレウス・腹水　→　結腸腹膜垂による内ヘルニア