50代男性。腹痛にて受診した。既往歴なし。 単純CTにて胆嚢内及び総胆管内に高吸収値領域がみられ、結石疑いで入院された。
２）橋爪先生
10/17 右胸水指摘されて入院。 発熱(-)、喀痰検査＝normal flora 胸水穿刺では血性胸水。胸水細胞診では多量のリンパ球を認め、悪性細胞なし。
ﾋｱﾙﾛﾝ酸 8100 0 - 50 ng/ml
ADA［その他］ 29.1 6.8 - 18.2 IU/l
抗酸菌塗抹陰性、QFT陰性。
診断的治療として抗結核薬3剤を2週間使用したが、増悪傾向。
３）小林先生
66才女性．
頻尿，残尿感にて受診．右下腹部に軽度の圧痛あり．USにて卵巣腫瘍を疑われ，MRI施行した．
既往歴；帝王切開2回（30～40年前），高血圧，高脂血症．
1 件のコメント:
１）北瀬先生
50代男性。腹痛にて受診した。既往歴なし。
単純CTにて胆嚢内及び総胆管内に高吸収値領域がみられ、結石疑いで入院された。
入院後7日後、dynamic造影CT（図：動脈相）にて、膵頭部のＡＶＭ及び総胆管内及び胆嚢内血腫と診断した。
翌日、胆嚢破裂、胆汁性腹膜炎をおこした（胆道内再出血によると思われる）。
緊急にて、胆嚢摘除術、T-tube留置が行われた。術後まもなくT-tubeが血腫により、閉塞したため、胆道再建術（Roux-Y）が施行された。
＜診断＞
膵頭部ＡＶＭによる総胆管内出血。血腫による閉塞性黄疸
（当初結石と思われた部位は高吸収値血腫であった）
２）橋爪先生
10/17 右胸水指摘されて入院。
発熱(-)、喀痰検査＝normal flora
胸水穿刺では血性胸水。胸水細胞診では多量のリンパ球を認め、悪性細胞なし。
ﾋｱﾙﾛﾝ酸 8100 0 - 50 ng/ml
ADA［その他］ 29.1 6.8 - 18.2 IU/l
抗酸菌塗抹陰性、QFT陰性。
診断的治療として抗結核薬3剤を2週間使用したが、増悪傾向。
11/19 腹部エコー検査にて右胸腔に腫瘤が指摘。
11/21 胸腔鏡による生検にてmalignant methothelioma の診断。
詳細不明ですが、アスベスト曝露はあり。
10/17 胸部CT（P) 左腹側に石灰化を伴うプラークあり。
右横隔膜部には不整な肥厚を認める。
11/29 胸部CT(＋CE)) 著明に増悪。
３）小林先生
66才女性．
頻尿，残尿感にて受診．右下腹部に軽度の圧痛あり．USにて卵巣腫瘍を疑われ，MRI施行した．
既往歴；帝王切開2回（30～40年前），高血圧，高脂血症．
MRI：子宮との間にflow voidあり，子宮由来と言える．
病理；嚢胞内は血腫であった．嚢胞内面は出血壊死で，内面に異型細胞を認めた．MIB-1陽性．免疫染色にて筋系マーカー陽性．
→広範に出血壊死を伴った平滑筋肉腫と診断された．
その他に筋層内に圧排された平滑筋腫が散見された。
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