2009年11月23日月曜日

三河の会の症例 11月2日

1)石井先生

66歳 男性

本年9月29日より両眼での複視の訴えあり。頭痛あり。嘔気も少しあり。10/1 眼科受診。両側外転神経麻痺あり。この日のCTでは異常なし。
10/9 MRI施行。10/13 頭痛も伴っており、神経内科を紹介受診した。外来精査中であった。
10/16 午前中は寝ていたが、午後になって倦怠感があり、体が動かなくなったため、救急車を要請した。両下肢の痺れも出現した。
既往歴: 狭心症、高脂血症、高血圧。アルコール:3本/日、タバコ:20本/日




2)武藤先生

症例1 58歳 男性

現病歴:(妻から聴取)
朝、家を出るまで変わりはなかった。午後3時半頃、『電話で何を言っているか分からない、頭が変になった』と言って会社を早退した。四肢麻痺や感覚障害は明らかではなかった。
「計算が・・・計算が・・・」と繰り返し、何を問いかけても 「はい」「大丈夫です」と答える。
利き手:右 血液生化学検査に大きな異常は認められなかった。
既往歴:上室性期外収縮

左)初回、右)1週間後



症例2 58歳 男性

主訴:腹痛
現病歴:昼食にうどんをたくさん食べてから急に腹痛、嘔気、背部痛が出現し、当院救急外来を受診した。救急外来での採血およびCTにて特記所見なく、帰宅となった。ERから帰宅後も腹痛、腰痛は変わらず、9日後に再受診した。

2009年10月10日土曜日

三河の会の症例 9月7日


武藤先生

症例1
77才 女性
健診で胸部異常影を指摘された。咳が少し出る。転移性肺腫瘍が疑われ精査となった。CTで左)腎腫瘤を指摘された。



症例2
75才 男性
右)膝痛 コリコリする。



症例3
86才 男性
下腹部痛 手術歴はない。
小腸の壁浮腫が認められる。造影CTを行うとclosed loopを形成しているのが確認されたが、このうちの一部のみに浮腫の所見が認められた。絞扼を疑い手術となった。



症例4
30才 女性
発熱
縦隔リンパ節腫大、内部にLDAが認められる。肺野には異常は認められない。

2009年8月27日木曜日

三河の会の症例 8月3日

1)森先生

症例1
58歳 男性
主訴:ALP高値
現病歴:4年前からALP高値指摘され,経過観察.
既往歴:特記無し.
飲酒:4-5合/日(20-50歳) 1-2合/日(50歳-)
理学所見:頭痛(-) 耳鳴(-)難聴(-)頭皮の湿疹(+) 痂皮(+) 治りが悪い.
血液生化学所見 :血球検査は正常.ALP1673↑↑(ALP3高値)PTH 163 Ca 8.9 Alb 4.0 CEA 2.1 CA19-9 7.1 PSA 2.2 AFP2.6 HBs抗原(-) HCV抗体(-)


症例2
69歳 女性
主訴:繰り返す肺炎.慢性咳嗽.
現病歴:20年以上前から肺炎を繰り返す.ある疾患と診断され当院内科にてf/uされていたが,最近のCTで無気肺を指摘され外科紹介.
既往歴:気管支喘息疑い.飲酒,喫煙歴無し. 
血液生化学所見 : WBC 4980 RBC 409万 Hb 12.4 Ht 37% Plt 23.2万 T-Bil 0.7 Alb 4.0 GOT 14 GPT 9 LDH 174 ALP 160  Na 141 K 4.3 Cl 108 CRP 0.2  PT-INR 1.10 APTT 30.5秒 いずれも正常範囲内.腫瘍マーカーは測定していない.
喀痰細胞診所見:炎症細胞が多数見られる.
細菌検査:Streptococcus, Candida などが少量見られるのみ.抗酸菌は認めず.



2)石川先生

症例1
26歳 女性
主訴:近医より子宮外妊娠の疑いで紹介。HCG陽性。
既往歴:小児喘息、胸部線維腺腫
血圧:112/78 痛みはほとんどない。→外妊の精査の為に2日後にMRIが撮られた。


症例2
23歳 女性
主訴 右下腹部痛。HCG高値。
既往歴 子宮外妊娠(2回),右卵管切除。妊娠5回,出産1回
8日後にMRIが撮像された。


2009年7月27日月曜日

三河の会の症例 7月6日

1)武藤先生

症例1
11才 男児
数日前から左陰嚢の腫大と疼痛があった。
受診時には陰嚢は軽度発赤していた。左精巣は腫大、弾性硬であった。痛みは軽度である。
CRP 0.7 WBC 10300



症例2
70才 男性
大腸癌と胃癌の術後に肝腫瘤が出現した。



症例3
82才 男性
2年ほど前より両下肢の感覚障害および筋力低下し、緩徐に進行している。



2)浅井先生

9才 男児
右後頚部腫瘤


2009年6月25日木曜日

三河の会の症例 6月1日

1)石井先生

74歳 男性

4月24日午後3時頃より上腹部痛出現。近医で点滴を受けたが治まらず、当院救急外来受診。CT上、胃拡張の診断にて入院。CRP0.4, WBC13900
入院にて様子を見ていたが、4/27血液データ上、CRP38.0, WBC7200, GOT48, GPT43, AMY318, Glu168, LDH701と異常値を示しており、再度CT施行。
小腸イレウスの診断でイレウス管挿入し経過観察。5/1、単純・造影CT施行。




2)小林先生

症例1
57歳 女性

2日前から上腹部痛あり。左下腹部に圧痛あり。反張痛なし。デフェンスなし。
CRP9.2 WBC15100 LDH301 plt 54.9万
既往:DM,脳梗塞 アレルギー性紫斑病
内服:アマリール,バイアスピリン



症例2
38歳 女性

2週間前から上腹部痛あり、4日前に右下腹部痛となる。近医受診し、虫垂炎疑いにてER受診。マックバーニーに圧痛、反張痛。CRP1.1 WBC7700 
既往:尋常性乾癬
薬歴:加味逍遙散(かみしょうようさん)、荊芥連翹湯(けいがいれんぎょうとう)




3)森先生

71歳 男性
直腸癌術前で他院より紹介された。直腸診で6時方向を触れると疼痛あり。
Labo data:CEAを除き正常範囲内。CEA 6.5↑(<5)



4)加藤先生

91歳 男性
主訴;左側腹部痛
既往歴;回盲部癌加療後(2007)


画像所見;左後腹膜領域~左腎周囲腔に多量のガスが出現している。腹腔内にもガスが認められる。
経過;1週間ほど前から体調不良、食欲不振、左側腹部痛あり増悪したため救急来院。同日CT施行され、上記が認められたため後腹膜膿瘍に対しドレーン留置し抗生剤にて加療したが入院約1ヵ月後死亡される。
剖検の結果、膿瘍の原因は壊死性膵炎の波及によるものと診断される。Retrospectiveにみると2007.11.28CTと比較して2008.1.7CTでは周囲に液体貯留などないものの膵尾部に縮小が疑われる。

2009年5月19日火曜日

三河の会の症例 5月11日

1)石原先生

90代 女性 
主訴:右側腹部痛


2)上岡先生

72歳 女性
主訴:心窩部痛、嘔気、嘔吐
現病歴:2週間前から主訴出現し症状治まらないため受診。ここ最近10日間便がでていない。



3)佐竹先生

症例1

10代男性
主訴:右足の疼痛



症例2

50代女性
主訴:頭痛、頭部CTで出血があり、精査。



4)武藤先生

症例1

44才 男性
2007年から糖尿病を指摘されている。
肝臓のCT値が高い。MRIでも低信号を示す。


症例2

12才 男児
意識レベル低下を来した。
自宅で夜寝ていたところ、母親が「ふぃふぃふぃ」という声に気付いた。呼吸困難になり、顔面蒼白の状態であった。呼びかけに対しても返事はなく、流涎もあったため、救急要請した。
接触時には呼吸状態は普通であったが、口唇は蒼白で、発語のない状態であった。


症例3

76才 女性
3月頃から話していると声が出にくいことがある。飲み込むときに違和感がある。


2009年5月6日水曜日

三河の会の症例 4月6日

1)佐竹先生

40代男性
主訴:胸部異常影

診断:迷走神経の神経原性腫瘍



2)小林先生

症例1
37歳 男性

腹部膨満、嘔吐にて受診した。CTにて小腸イレウスを認めた。小腸造影にてポリープ状の多発結節が認められる。
回腸切除が行なわれ、myeloid sarcoma (いわゆる緑色腫)と診断された。骨髄穿刺では白血病などはなかった。


症例2
37歳 女性

半年前から時々背部、心窩部の重い感じがあった。以前から好酸球高値を指摘されていた。
中国によく行っており、川魚、ドジョウを生で食べたことがある。
便から肝吸虫の虫卵が検出された。